Test Kwalifikacyjny BRM

Wypełnij test kwalifikacyjny. Po jego analizie otrzymasz informację, czy program BRM będzie odpowiednią formą pracy w Twoim przypadku.

1 Dane kontaktowe

Imię *

Nazwisko *

Nr telefonu *

Adres e-mail *

2 Jak długo trwa problem?

Poniżej 6 miesięcy 1-3 lata Ponad 3 lata

3 Czy zdarza się że jesz mało, a mimo to waga nie spada?

Tak Czasami Nie

4 Czy wcześniej korzystałaś/łeś z gotowych diet lub jadłospisów?

Tak bez trwałych efektów Tak z częściową poprawą Nie

5 Czego obecnie najbardziej potrzebujesz? (możesz wybrać kilka)

Gotowego jadłospisu Pracy nad przyczyną problemu (regulacja mechanizmów) Nie jestem pewna/y

6 Jeśli analiza wykaże potrzebę regulacji, czy jesteś otwarta/y na pracę w 3-miesięcznym procesie?

Tak Potrzebuję więcej informacji Raczej nie

7 W skali 1-5 jak bardzo jesteś gotowa/y wprowadzić realne zmiany?

1 Mało 2 3 4 5 Bardzo

8 Czy jesteś gotowa/y pracować nad przyczyną problemu, a nie tylko objawem?

Tak chcę rozwiązać problem u źródła Chcę spróbować, ale mam obawy Interesuje mnie głównie jadłospis

9 Czy masz zdiagnozowane choroby metaboliczne? (możesz wybrać kilka)

Insulinooporność Niedoczynność tarczycy PCOS Cukrzyca Dyslipidemia (wysoki cholesterol) Brak diagnozy

10 Co obecnie najbardziej utrudnia Ci codzienne funkcjonowanie?

Problemy z wypróżnianiem zaparcia/biegunki Ból żołądka Problemy z cukrem Hormony tarczycy Zmęczenie Nadwaga Stres i napięcie Przynajmniej 3 z wymienionych

Inne

Dodatkowa wiadomość (opcjonalnie)